Osteosynthesis of 3- or 4-part proximal humeral fractures in older adults using locking plate with or without synthetic bone graft augmentation: a randomized clinical trial

Título: Osteossíntese das Fraturas Proximais do Úmero em Três ou Quatro Partes em Idosos Utilizando Placa Bloqueada com ou sem Enxerto Ósseo Sintético: Ensaio Clínico Randomizado

Fonte: Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 2025

Objetivo: Comparar os resultados clínicos, radiográficos e as taxas de complicações da osteossíntese de fraturas proximais do úmero em três ou quatro partes em pacientes idosos, utilizando placa bloqueada com ou sem aumento com enxerto ósseo sintético à base de sulfato de cálcio.

Metodologia:

• Tipo de Estudo: Ensaio clínico randomizado, prospectivo, controlado.
• Amostra: 70 pacientes com idade ≥ 60 anos, portadores de fraturas proximais do úmero em três ou quatro partes (classificação de Neer modificada).
• Grupos:
  • Grupo Enxerto: Osteossíntese com placa bloqueada associada a enxerto ósseo sintético de sulfato de cálcio.
  • Grupo Controle: Osteossíntese com placa bloqueada sem enxerto.
• Desfecho Primário: Escore de Constant-Murley aos 12 meses.
• Desfechos Secundários: Constant-Murley aos 3 e 6 meses, UCLA, ASES, EVA para dor, DASH, amplitude de movimento ativa, força de abdução, ângulo cabeça-diáfise, altura humeral, consolidação e complicações.
• Seguimento: Avaliações no pós-operatório imediato, 6 semanas, 3, 6 e 12 meses.

Resultados:

• Desfecho Primário:
  • Não houve diferença significativa no Constant-Murley aos 12 meses entre os grupos (67,7 ± 13,0 no grupo enxerto vs. 70,3 ± 9,4 no grupo controle; p = 0,329).
• Desfechos Funcionais:
  • A evolução funcional ao longo do tempo foi semelhante entre os grupos.
  • A força de abdução aos 12 meses foi significativamente maior no grupo enxerto (5,5 ± 1,8 vs. 3,7 ± 0,9; p < 0,001).
• Resultados Radiográficos:
  • Consolidação óssea ocorreu em 100% dos casos em ambos os grupos.
  • Não houve diferenças significativas no ângulo cabeça-diáfise ou na altura humeral entre os grupos.
• Complicações:
  • O número total de complicações foi significativamente menor no grupo enxerto (16,7% vs. 50,0%; p = 0,007).
  • Não houve diferença significativa nas taxas de reoperação entre os grupos.

Conclusão: A adição de enxerto ósseo sintético à osteossíntese com placa bloqueada não melhorou o escore funcional principal aos 12 meses em fraturas proximais do úmero em três ou quatro partes em idosos. Entretanto, o uso do enxerto esteve associado a maior força de abdução e a uma redução significativa no número total de complicações, sugerindo um possível benefício mecânico e protetor do enxerto ósseo sintético nesse contexto.

Nível de Evidência: Ensaio clínico randomizado (Nível I).

Leia o artigo completo no link abaixo: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1058274625008018